要如何突破血型不相容的禁制？如何“骗过”免疫后成功“换心”？

血型不同且不相容，却成功骗过免疫后成功“换心”?“难度很高，但我们在‘派出所’还没把‘身份证’发到‘居民’手上时，就赶紧把心脏移植进去了!”移植团队核心成员吴敏对记者解密。

12月16日下午，记者从广东省人民医院(以下简称“省医”)获悉，院方为一名5月龄婴儿成功进行了“ABO血型不相容的跨血型心脏移植”，再创了华南地区成功心脏移植的最小年龄(5月龄)、最轻体重(6kg)记录。

2月龄婴儿扩心亟须“换心”

今年8月，两个月龄的婴儿小乐(化名)就经常吐奶，家长开始以为只是消化问题，到当地医院检查后才发现是扩张型心肌病，随后带孩子到广东省人民医院进行求医。省医心外科副主任黄劲松现场向记者介绍，心脏病发展到后期都会出现心衰，目前心衰比较成熟的治疗方案是心脏移植和人工心脏植入。

“但当时小乐心衰已经很严重，反复入院。才三四个月大时，小乐的心脏已经如同四五岁小孩心脏般大，病情进展快速。”省医心脏移植与辅助外科副主任吴敏告诉记者。

但婴幼儿要找到大小匹配的心脏供体相当困难。小乐等了一个月，恰好找到了一个4岁儿童的心脏，大小与小乐的心脏非常匹配，然而供体心脏的血型却与小乐不相同且不相容。

据介绍，ABO血型相容通常被视为器官移植的先决条件和首要原则，包括同种血型移植或者血型不同但是相容的移植(例如O血型心脏可以给任何血型受者，与O型血是万能输血者道理相同)，但血型不相容的案例(比如B血型心脏给A血型受者，O血型受者接受其他血型心脏)难度就很大，属于挑战移植红线的配比原则。

是错过这个心脏，再漫长地等下去?还是立即进行ABO不相容的跨血型心脏移植呢?这是摆在小乐家人与手术团队面前的问题。

成功“骗过”免疫机制

“年龄越小手术风险就越大。因此我国婴幼儿特别是低体重婴幼儿的心脏移植开展得很少。”黄劲松表示，“但省医心外科曾成功为体重只有1.09公斤的超早产儿开展心脏手术，去年也曾成功为一名9月龄婴儿进行了全国首例ABO血型不相容的跨血型心脏移植手术。在婴幼儿、低体重儿心脏手术方面已经进行许多创新尝试，积累了大量的成功经验。”在沟通取得小乐家人同意后，团队决定为小乐进行不相容跨血型移植。

要如何突破血型不相容的禁制?婴幼儿体内免疫机制尚不完全，移植团队就是利用这个特性，来“骗过”免疫机制。“这相当于我们在‘派出所’还没把‘身份证’发到‘居民’手上时，就赶紧把心脏移植进去了。假装成小乐体内的‘居民’，骗过了他体内的免疫机制。”吴敏为记者进一步解密，“我们术前仔细筛查了患儿抗B抗体，并制订了围术期安全有效的免疫诱导方案，以保证ABO不相容的跨血型移植可以顺利进行。我们去年进行的全国首例不相容跨血型心脏移植，患儿术后至今体内的抗体反应一直是阴性的，说明‘欺骗’成功了。”

移植手术历时7个小时

“越小的患儿心脏体积就越小，这给手术操作过程带来了巨大的挑战，对术者的要求非常高，术中操作过程要求极其精细，包括所用手术器械、缝线等都是非常‘迷你’的。”吴敏表示，为此省医心脏移植、心外小儿、儿科重症监护病房(PICU)以及心外小儿监护团队多次开展多学科会诊(MDT)。

11月13日，小乐被推进手术室，进行“ABO血型不相容的跨血型心脏移植”。在黄劲松带领的移植团队及心外小儿团队共同合作下，历时7个小时的移植手术终于完成了。

为降低小乐手术麻醉后的损伤，心脏移植团队还为小乐实施“超快通道复苏”，术毕后在手术室内拔除气管插管，以减少并发症发生并促进小乐更快地恢复。

术后，小乐在清醒的状态下送入了重症监护室，经过心外科小儿重症监护团队9天专业治疗及护理后，小乐转到了PICU。在PICU精心调养11天后出院。“12月3日小乐出院的时候，体重是5.5kg。”PICU主任郭予雄欣慰地说。

“小乐出院7天后回院复诊，体内的抗体反应一直是阴性的，身体恢复状态良好。接下来，小乐还要面对着排斥反应、感染风险、营养发育等诸多‘关口’，我们将持续长期回访，不断改善及提高他的生活质量。” 吴敏表示，从术前、术中到术后的全过程，省医多学科团队每一步都走得很谨慎，为这名5月龄婴儿恢复健康尽心保驾护航。
(记者 许张超 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷)